🏛️ Objetivo de la normativa
La regla final de CMS para 2025 busca reforzar la integridad del programa en los mercados de seguros médicos (Marketplace) de la Ley ACA, mediante la reducción de inscripciones indebidas, una verificación de ingresos más estricta y una mayor responsabilidad fiscal.
🔑 Cambios principales en la política
- Reducción del período de inscripción abierta
A partir de 2027, la inscripción federal será del 1 de noviembre al 15 de diciembre, y los mercados estatales deberán cerrar antes del 31 de diciembre. - Eliminación de inscripción especial mensual para personas de bajos ingresos
Se elimina la opción de inscripción continua para personas con ingresos por debajo del 150% del nivel federal de pobreza, debido al posible abuso de esta vía. - Verificación de ingresos más estricta
- Si una persona no presenta ni concilia impuestos un año, perderá la elegibilidad para créditos fiscales (APTC).
- Ya no se otorgará automáticamente el período de 60 días para resolver discrepancias de ingresos.
- Se requerirá documentación adicional si no hay datos del IRS o si se reportan ingresos inferiores al 100% del nivel de pobreza.
- Requisito de pago mínimo de $5 para reinscripción automática
Quienes se reinscriban automáticamente en planes de $0 deberán pagar $5 al mes, a menos que verifiquen su elegibilidad. - Negación de cobertura por primas impagas
Las aseguradoras podrán negar cobertura nueva a quienes tengan primas vencidas, dependiendo de las leyes estatales. - Exclusión de beneficiarios de DACA
Las personas con DACA ya no serán consideradas como “presencia legal” para obtener cobertura ni subsidios bajo la ACA. - Cambios en beneficios de salud esenciales (EHB)
A partir de 2026, se excluyen procedimientos de modificación de características sexuales como parte de los beneficios esenciales cubiertos.
Descargo de Responsabilidad: Este artículo es solo para propositos informativos. No pretende ser una asesoría legal y no constituye un consejo legal. No debe ser utilizado como sustituto de la orientación o instrucciones proporcionadas por CMS u otras entidades regulatorias. Para obtener asesoría legal específica o dudas de cumplimiento, consulte con un profesional legal o busque la orientación oficial de CMS o las autoridades correspondientes.
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Puedes consultar 2025 Marketplace Integrity and Affordability Proposed Rule aqui (solo en ingles)